Modèle de fiche dispensaire

FICHE DISPENSAIRE DU RÉGIMENT FOXTROT

Date d'entrée au dispensaire : [Veuillez écrire ici]

Identité : [Veuillez écrire ici]

Pris en charge par : [Veuillez écrire ici]


Description du patient :

[Veuillez écrire ici]

Soins appliqués :

[Veuillez écrire ici]

Suivis du patient :

[Veuillez écrire ici]

Signature de l'officier : [Veuillez écrire ici]

Code:

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[b]Date d'entrée au dispensaire :[/b] [Veuillez écrire ici]

[b]Identité :[/b] [Veuillez écrire ici]

[b]Pris en charge par :[/b] [Veuillez écrire ici]


[b]Description du patient : [/b]

[Veuillez écrire ici]

[b]Soins appliqués :[/b]

[Veuillez écrire ici]

[b]Suivis du patient : [/b]

[Veuillez écrire ici]

[right][b]Signature de l'officier :[/b] [Veuillez écrire ici][/right]


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